한국시인협회

입 회 원 서

본인은 한국시인협회의 회원이 되고자, 이 입회원서를 제출합니다.

년   월   일

신청인 성명 :               (인)

위에 적은 분의 본회 회원 가입을 추천합니다.

추천위원 :                            (인)

추천위원 :                            (인)

한국시인협회 귀중

한국시인협회 회원카드

사진

(인적 사항)

성 명	(한글) (한자)				아 호
	(본명) (영문)				성 별	남 · 여
생 년 월 일	(호적상) (실제) 년 월 일
본 적				출 생 지
현 주 소	(우편번호) (주소)			전화번호
E – m a il				핸 드 폰
현직장및직위		소 재 지
직장전화번호		가족사항

(문단 경력)

등단년월일			등 단 기 관
등단작품			추천또는심사위원
작품집발간			수 상 경 력
작품발표실적 (최근1년간)	(발표년월일)
	(발표지면)
	(발표작품명)

(학력 및 기타경력)

년 월 일	내 용	년 월 일	내 용

※ 현주소는 연필로 기재하여 주시기 바랍니다.